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南溪区多措并举确保城乡居民基本医疗保险基金安全运行

2017年12月11日 10:37:22信息来源:区医保局


为落实好城乡居民基本医疗保险制度,达到“广覆盖、保基本、多层次、可持续、以收定支、收支平衡、略有结余”的目标,南溪区结合医保基金运行实际,采取多种措施,确保基金持续安全运行。

一是严考核,将城乡居民基本医疗保险工作纳入对各乡镇综合考核范围,与各乡镇签订目标责任书,明确工作责任,确保应保尽保;

二是定制度,建立了以总额控费控制为主的医保付费制度,确定控制总额,以促进定点医疗机构规范管理,合理控制医疗费用,有效的约束了医疗机构过度的医疗行为;

三是签协议,根据工作实际完善定点医药机构管理服务协议,与各定点医药机构实行协议化管理,控制相关指标,防止医疗机构费用增长过快;

四是强管理,进一步加强医疗服务管理,以智能审核、网上审核、现场监管相结合,架构了一个崭新的医保监管体系和监管模式,有效丰富了监管手段,提升了监管效能,充实了监管队伍;

五是求协作,发挥人社部门监督管理职能,加强与卫生计生、药监等行业主管部门的沟通协作,实现医疗保险违法违规行为发现、调查、认定的及时沟通和信息共享,定期将查处的违法违规医疗机构行为向卫生计生部门通报,形成打击合力;

六是严处罚,着力健全基金的监管机制,加大对欺诈骗保等违法行为的处罚力度,根据违约情节轻重,给予拒付医疗费用,罚款和暂停服务资格直至取消定点医药机构资格的处理。

下一步,我区将通过深化医保付费制度改革等措施,提高控费工作科学化、精细化水平,规范医疗机构医疗行为,全面控制医疗费用不合理增长,切实保障城乡居民基本医疗保险平稳健康运行。(撰稿人:曾志刚    审稿人:张妍)

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